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手术11小时!广东医生挺进骨科手术“禁区”,完成全脊椎整块切除

时间:2020-05-18 19:15:58  来源:广东卫生信息微信公众号   编辑:张淼  作者:  点击:

当肿瘤长在脊柱或转移到脊柱,是不是就只能姑息治疗,坐等瘫痪?其实不然!

近期,南方医科大学中西医结合医院成功实施一例全脊椎整块切除手术,帮助61岁患者邹阿姨腰椎重新挺起来,术后2个月,如今康复良好,行动自如,还重返她最爱的广场舞舞台。

广场舞大妈腰椎发现肿瘤

濒临瘫痪边沿

近年来,酷爱跳广场舞的邹阿姨时常腰酸背痛。今年2月,她突然出现排尿困难,足底发麻。经检查,腰椎有肿物,必须尽快手术摘除。

2月20日,邹阿姨转诊至南方医科大学中西医结合医院骨伤科。该院骨伤科主任黄刚对其进行了详细检查后发现:腰椎CT显示腰1椎体及左侧有肿物,腹膜后及盆腔多发肿大淋巴结,腰椎骨质增生;胸腰椎MRI发现胸10/11黄韧带肥厚、钙化,硬脊膜受压,椎管严重狭窄;PET-CT检查显示腰1椎体及左侧附件溶骨性破坏,伴代谢增高,考虑为骨原发恶性肿瘤。局麻腰椎穿刺活检考虑孤立性浆细胞瘤。

黄刚介绍,孤立性浆细胞瘤是指原发于骨骼的单个浆细胞瘤,临床较为少见。其为侵袭性肿瘤,介于良恶性之间,随着病情发展将加重溶骨、扩散,严重的造成截瘫,建议尽早手术治疗。

多处病变至手术难度升级

多学科协同完成“刀尖上跳舞”

邹阿姨是原发于脊柱且是单发性的恶性肿瘤,肿瘤整块切除是最理想的治疗方法。

但全椎体切除技术是脊柱肿瘤外科治疗领域技术难度最大的术式之一,且此类手术,一般平均出血量会达到3000ml,脊髓和大血管损伤风险很大。

邹阿姨胸椎狭窄,且腰椎已出现多处病变,要完成手术,无异于“刀尖上跳舞”。此类手术对于医院的医疗水平和医生的能力,都是极大的考验,更是多数骨科医生不敢触碰的禁区,国内只有少数医院开展。

面对如此高的风险,手术到底做还是不做?做!

医院组织了多学科会诊(MDT),由骨伤科、输血科、影像科、肿瘤内科、病理科、麻醉科、手术室、ICU等科室共同讨论病情,经综合评估后制定诊治方案。最后决定对邹阿姨进行胸椎板切除、椎管减压术和腰1椎全脊椎切除术,由黄刚主刀。

▲多学科专家会诊,制定诊疗方案

为降低手术风险,提高手术安全性改善预后,手术分三步进行,首先由介入科对患者肿瘤椎体进行血管栓塞,减少术中出血量;而后由黄刚对肿瘤脊椎进行整块切除;同时为加快患者术后恢复,由康复科对患者进行中西医康复治疗,促进患者术后胃肠道改善。

时值疫情期间,血库供血压力大,而全脊椎切除术出血量大,必要时还需血小板供给。为保障好手术供血需求,医院紧急调来1500ml的血供手术使用。

手术整整进行了11个小时,在黄刚专业细致的操作下,成功对腰椎肿瘤行根治性切除,同时进行胸椎板切除、椎管减压术,一并解除了邹阿姨胸椎管狭窄脊髓受压的病痛。

术中出血1500ml,远低于平均出血量,且术后疗效满意,脚底麻木完全缓解,排尿困难已解决,经过一个周期的放疗后,邹阿姨术后康复良好,已于日前出院。

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