南医三院第二批援湖北医疗队队员重症医学科护士吴小慧

陈先生跟我差不多年纪，科室所有重症患者大多在50岁以上，30几岁比较少。陈先生是因为食管胃底静脉曲张破裂出血经多次抢救手术后转入ICU的。3月15日，经几名救治专家评估，由于呼吸机支持力度较低，决定暂停镇痛镇静药物，为陈先生脱机拔除气管插管做准备。

3月15日我上14：00—20：00，像往常一样进行交接班后开始给病人做治疗，大概16左右，陈先生出现了躁动，呼吸机报警出现人机对抗，陈先生试图将嘴里的气管插管往外顶。我与中肿的老师赶紧到床边安抚患者，因为患者手被约束，嘴里有气管插管无法说话，陈先生表现非常急躁，这样的情况我以前常遇到。见陈先生用力的摆动着手，我知道他是想通过写字来向我们表达，于是我们赶紧找来纸笔，解开了他的手让他一边写然后一边与他进行沟通。

ICU气管插管的患者，其实常见的几种需求和不适有几点。第一，由于插管对局部组织的压迫和刺激给病人带来生理上和心理上的痛苦。第二，气管插管后因不适无法讲话，常产生恐惧、急躁、焦虑的情绪。第三，口渴，有文献报道说一例气管插管患者每日失水量大概为200ml，更何况这样的患者目前无法饮水。第四，思想上的顾虑及对陌生环境的恐惧感。第五，对手术的成功与否及术后的恢复情况的担忧。第六，生理上获食的需要及对家人的牵挂。第七，伤口的疼痛或者体位的不适。

跟陈先生沟通，我了解到他急躁的原因是第一、第二和第五条，于是我们耐心的跟他讲解他目前的情况及导管的目的，做好心理护理，取得了他的信任及配合。除了心理护理，我们也还特别关注患者的镇痛镇静，在南医三院ICU工作多年，镇痛镇静的目标在我脑里根深蒂固：早期、舒适、个体化、最佳镇痛、浅镇静、无需停药评估，可随时唤醒。于是我向管床医生进行了汇报，并根据医嘱调整了镇痛镇静方案。

对于清醒的气管插管患者，我们不仅要有高度的责任心，严密观察病情，做好气道护理，更要做好心理护理，取得病人的信任及配合，使患者感到安全舒适，可以减少患者的躁动和紧张的情绪，促进患者的康复。