【广州日报】名医说肿瘤——专访南方医科大学南方医院漆松涛教授-南方医科大学

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【广州日报】名医说肿瘤——专访南方医科大学南方医院漆松涛教授

时间:2018-06-13 00:19:35  来源:广州日报   编辑:张淼  作者:  点击:

“治脑瘤难度堪比造航天飞机”,神经肿瘤的基本治疗原则是有效的手术

漆松涛教授 南方医科大学南方医院神经外科、大外科主任,南方神经外科研究所所长,广东省首届名医。

健康有约工作室出品

近日,3岁女童王凤雅患视神经母细胞瘤不幸去世一事在网络上“刷爆屏”,也让这种颅内神经肿瘤得到广泛关注。神经系统肿瘤是影响人类生命的六大肿瘤之一,发病率日趋增高,更超越白血病成为儿童致死的头号“杀手”。在日常生活中,身边亲友突患脑瘤、备受病痛折磨的个案也越来越多见。广州日报健康有约特别邀请国家临床重点专科——南方医科大学南方医院神经外科、南方脑科中心主任漆松涛教授为大家详解神经系统肿瘤的知识。

儿童脑瘤发病率已超越白血病

漆松涛介绍,视神经母细胞瘤是一种儿童常见的恶性肿瘤,死亡率非常高,也是一种遗传基因突变型疾病。其对放化疗都不敏感,早期一般可以通过手术治愈。但视神经母细胞瘤仅是颅内神经肿瘤众多类别中的一种。神经肿瘤是发生于神经系统内部或身体其他脏器的恶性肿瘤转移到颅内,还有部分是颅内周边的结构如颅底、鼻、耳、眼等部位的肿瘤侵袭到颅内而形成的。神经系统肿瘤是世界上影响人类生命的六大类肿瘤之一,其发病率也有增高趋势,以儿童为例,2016年,神经肿瘤已超过白血病成为各种疾病中儿童致死的“头号杀手”。

在各种颅内肿瘤中,神经胶质瘤最为常见且预后最差,大约占45%,其中又有60%~70%以上是高级别的肿瘤,就是老百姓通常所说的“脑癌”。胶质瘤的研究虽然多,效果却并不理想。它是唯一一个全身系统、多细胞多起源的肿瘤。胶质瘤的治疗需要充分彻底的手术为基础,从医生角度看,应在安全的前提下予以积极彻底地全部切除肿瘤;从患者和家属的角度看,必须与医生进行充分的沟通,长期生存可能需要以付出部分身体功能为代价。

颅内好发的另一种肿瘤是脑膜瘤,发病率在颅内肿瘤中大致在第二三位。脑膜瘤绝大部分为良性肿瘤,由于脑膜的分布广泛,决定脑膜瘤危险程度、治疗难度和预后情况的因素还在于肿瘤的发生部位,脑干附近、海绵窦附近的脑膜瘤处理难度最大。脑膜瘤也与雌激素相关,易发生于40~50岁之间的女性,是神经肿瘤中唯一一种女性发病率高于男性的肿瘤。

抽筋癫痫 或因神经肿瘤

对于医生来说,肿瘤小一点、没有转移,自然是较易控制的,早发现早处理对于提高诊疗质量、病人生活质量、延长生命时间来说意义极大。那么早期常见的神经肿瘤症状有哪些呢?

首先是颅高压症状:颅脑是一个相对密闭的腔位,如果发生肿瘤,随着其逐渐生长,挤占组织空间,就会产生呕吐、长年头痛失眠、失明,乃至性格发生变化,这些都有可能是肿瘤引起的颅高压所致。

其次是占位效应:肿瘤长在主管语言的功能区域就会影响说话,长在视神经就会导致视力下降、视物模糊乃至发展到失明,发生在听力神经则会出现耳鸣乃至失聪;长在脑干上,可能发生进食时咳嗽、无法吞咽、声音变沙哑;发生在四肢功能区域,则是手脚无力、麻木,乃至活动功能丧失。

另外,有抽筋、癫痫、记忆力下降等现象,都可能是肿瘤引起的。这些症状中,普通人可能最初很难和脑瘤联系起来,其实却应引起重视,特别是性格的变化,比如内向的人突然变得活泼多话,开朗的人突然变得沉静少语等,这些神经固有功能的变化,其中有一部分就可能是肿瘤所致。

大部分神经肿瘤的治疗基于手术

日常中如果大脑、脊髓的功能出现偏差,都应该警惕神经系统疾病,及早筛查。不过,神经肿瘤发生在颅内,隐蔽性较高,早期确实很难及时诊断,难免出现误诊漏诊。漆松涛强调,对于神经系统有定位、非定位变化的病人,医生都应该提高监测率,包括CT、磁共振、DSA(血管造影)等检查设备的运用,乃至各种神经系统相关的基因检测,都对神经肿瘤的早期筛查有较高效率。

漆松涛介绍,在神经肿瘤中,除了少部分可以通过化疗治疗,大部分都必须基于神经外科手术进行治疗,毕竟发生在密闭腔内的实体肿瘤不予切除的话,颅压难以下降,周围受压迫的神经功能组织也无法重新修复生长。因此,神经肿瘤的基本治疗原则是有效的手术。

漆松涛提醒,神经外科手术除了要求医生具备丰富的经验、精湛的操作水平的同时,对大型设备的等级要求也很高,需要很多辅助检测设备,而且术后还需要多学科的辅助治疗,并不是简单“切除”就可以一了百了。患者最好选择大型的医院接受诊治更有保障。

“临床中接触过不少患者,都是在条件比较有限的机构治疗效果不理想后才转诊过来的,其实已经错过了较好的治疗时机。”漆松涛说,建议患者最初被诊断为神经肿瘤需要手术,可以多比较、多咨询,获得更多信息之后再做决定,以保障获得最高的治疗质量。

最新:发布治愈颅咽管瘤专著

5月20日,由漆松涛教授主编的五部神经外科专著新书在广州发布。其中英文版的《颅咽管瘤》在美国出版发行,针对颅内肿瘤重要类别之一的颅咽管瘤治疗进行了系统的论述,受到国际上多位著名神经外科专家的高度评价,为国际神经外科界带来了中国的声音。

颅咽管瘤是世卫组织(WHO)唯一界定为因为解剖因素而导致不能治愈的一种良性肿瘤,是神经外科最重要的疾病之一,也是颅内鞍区最常见的肿瘤之一,在颅内疾病中占据2%~4%。其解剖位置险要,手术风险极大。颅咽管瘤会导致儿童失明和患上矮小症,难以生长发育;在成年人身上发病则表现为精神意识障碍以及性功能障碍、不育。肿瘤不治疗可导致人体下丘脑-垂体内分泌轴被摧毁,最终生命也难以延续。

漆松涛说,本次发布的专著总结了南方医院神经外科团队20年来的临床基础和科学研究中的经验,对颅咽管瘤的治愈治疗进行了突破——正视了颅咽管瘤的起源部位,纠正了因对肿瘤起源认识不清、不详细而导致的分型不当;对影响颅咽管瘤治疗的最重要解剖因素——膜性结构进行了详细系统的研究,从而攻克了国际上这个领域的研究难关,对提高手术治疗效果,改善病人生存状态带来很大的益处,为病人制造了长期生存的机会。

“治脑瘤难度堪比造航天飞机”

所有的神经肿瘤归属于神经系统,由神经外科医生进行诊断治疗。漆松涛说,神经外科这一专业可以说是所有医学专业中“最年轻”的一个,因为神经系统是人体中最为复杂的组织器官,对人的生存生活质量影响最大,它对人体所有其他器官的工作都会产生影响。神经外科是所有医学专业中认识最晚的专业之一,首先它对设备要求高精尖,投入大,从医学的发展历程看,CT、磁共振等大型设备的发明运用都是应神经外科疾病治疗的需要而起,大型的现代化医院才可能建设起标准规范的神经外科。其次,神经外科医生的培训年限要求最长,对经验和专业素质要求很高,甚至在体力上的要求都要比其他专业高。

在漆松涛眼中,神经肿瘤的诊治处于所有疾病中的“最高等级”水平,对医生、科室乃至医院的要求都是最高的,治疗需要追求“完美”。“和其他专业领域进行比较,我觉得神经外科甚至比制造航天飞机更难。”

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