抢救危重七旬老人

杨大爷今年已经79岁了，在最近三年的时间里，他做了四次大手术：

2016年底确诊胃癌，切了整个胃，做了放疗、化疗，术后2个月便恢复如常，体重一直保持在120斤。

2018年初因为腹主动脉夹层、右侧髂总动脉夹层、左侧髂总动脉狭窄再次手术，虽说凶险，但也顺利康复了。

2018年中下旬，在海南度假，突发眼底出血又做了手术。

同样是2018年，冬天时候他被腹痛折磨得坐卧不宁，家人把他送到附近的医院，被确诊为“肠扭转致肠梗阻”。由于手术及时，肠管并未缺血坏死，仅将扭转肠管复位即可康复。

相较前三次手术，最近这次手术似乎不那么可怕。然而，术后杨大爷出现了严重腹泻：入口的食物、药物，不过1-2小时便原封不动的从肠道排出。

消化系统一罢工，马上又出现心、肺、肾多器官功能障碍，骨髓造血功能也受到了抑制，白细胞、红细胞、血小板进行性降低，3个月内，杨大爷暴瘦50斤。

儿女们暂时放下工作，带着他辗转各地求医问药，多次行CT、胃镜、肠镜等检查。可不论怎么查，总查不出病因，尝试了各种治疗方法，都不见起色。

朋友向他们推荐了南方医科大学南海医院，杨大爷抱着一丝希望，在家人陪伴下来到了佛山南海。消化内科医生接诊后，看到骨瘦如柴的杨大爷被病痛折磨的奄奄一息，让人心疼。他说：“三年里，四次手术，前前后后早就花费了好几百万，医生，请你帮帮我，我想好好活着！”

南海医院医生接诊时，为他进行检查，多项指标都报了危急值，全身各系统都濒临崩溃，病症涉及消化、心血管、呼吸、内分泌、血液、肿瘤、营养等多个学科。

大爷的病根在哪？如何突破？难道真的无计可施了吗？

秉着不放弃的精神，南海医院启动多学科协作诊疗，并邀请了南方医院白杨教授共同会诊，对患者进行了营养支持、增强免疫、修复肠道屏障、促进消化吸收、抗感染、改善循环等全方位、一体化治疗。

在医护人员的精心照护下，杨大叔住院两周后，从一开始的“吃啥拉啥，全身浮肿，靠着每日输注一到两瓶人血白蛋白续命（人血白蛋白 市场价490/瓶）”到恢复正常饮食，生活自理，每日排便1次，各项指标趋于正常。

“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”这段铭言越过时空，久久地流传在人间，至今仍熠熠闪光。

安慰，是一种人性的传递，是在平等基础上的情感表达。很多时候，无助的患者除了身体上的病痛，还有心灵上的折磨。这时候，医护人员不仅担负着“治愈”的职责，还有“帮助和安慰”的任务，这都是对抗病魔、找回健康的关键。

前几天，杨大爷被告知可以办理出院了，他激动得热泪盈眶：“是你们给了我第二次生命，你们是我的救命恩人哪！”

目前，大爷已经回到老家，和家人们继续过着幸福平淡的生活。看到大爷经历的这些波折，南方医科大学南海医院消化内科的工作者们表示：“作为南医人，我们唯愿世上人无病，宁可架上药生尘！”

成功救治瘢痕妊娠患者

什么是子宫瘢痕处妊娠？

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产切口瘢痕处的一种异位妊娠，因瘢痕处肌层菲薄，结缔组织及血管增生，可能造成清宫术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤、甚至切除子宫等，是较难处理的异位妊娠，严重危及女性生命健康安全。

这样难以处理的瘢痕妊娠，南方医科大学南海医院妇科宫腔镜微创治疗已成功救治多例，最为危险的一例，子宫瘢痕厚度仅为1毫米。在这样薄如纸的子宫上进行任何操作，都无异于在刀尖上跳舞，其难度和对术者的要求可想而知。已经健康出院的陈女士，就是这些不幸却又幸运的患者其中之一。

31岁的陈女士现在已经是两个孩子的妈妈，四口之家其乐融融。不久前，她得知自己再次怀孕，到南方医科大学南海医院妇科检查时，竟发现自己是子宫瘢痕处妊娠。

瘢痕妊娠作为特殊意义上的异位妊娠，诊治原则是：早诊断，早终止，早清除。当时，陈女士的B超结果显示部分孕囊已经伸入子宫前壁的瘢痕处，而瘢痕处的肌层最薄处仅仅只有2.0毫米，是危险性很高的Ⅱ型瘢痕妊娠。孙利华医生立即警觉起来，马上将陈女士的情况汇报给了妇科任旭主任，同时向患者详细介绍了子宫瘢痕处妊娠的危险，陈女士与家人权衡再三，决定终止妊娠。

任主任结合陈女士的身体情况，制定了详细的治疗方案，首先采用药物终止妊娠，必要时在B超监测下行清宫手术。这样是为了缩短治疗时间，同时减少手术大出血的风险。

然而，不幸的是，由于胚胎活性很高，虽然使用药物治疗了一周，陈女士的B超检查显示胚胎仍在继续生长，并且凸向腹腔。任主任与陈女士及家属再次沟通，并详细讲解了后续治疗方案，建议行腹腔镜或宫腔镜下瘢痕妊娠切除术，在详细介绍了每种方案的优劣以及可能出现的风险后，陈女士选择进行宫腔镜手术治疗。

定下手术方案后，医护人员立即开始术前准备。任主任带领医生团队为陈女士实施了宫腔镜下子宫瘢痕处妊娠切除手术。由于陈女士的子宫瘢痕处肌层非常薄，手术风险非常高，随时有子宫穿孔、大出血的风险。医护人员们全神贯注，考虑到了可能面对的各种情况，做好了充分的术前准备。术中在B超监测下进行，尽力将并发症的风险降到最低。

术中镜下见到的陈女士的子宫瘢痕处已经形成了深和宽都有2.5cm的明显的凹陷，妊娠组织就隐藏在其中，而妊娠物与腹腔仅仅只隔了一层薄如纸的浆膜层（约1-2毫米）！任旭主任凝神聚气，每一步操作都稳、准、轻，最终在妇科团队以及超声科、麻醉科的协作下，顺利完成手术。

宫腔镜手术相较开腹手术及经腹腔镜手术，优势在于创伤小，出血少，患者恢复快。术后的第一天，陈女士就已经可以下床活动了。在南医大南海医院妇科住院的这段时间里，医护人员对陈女士的精心照料让她很是感动：“现在回想起来，只觉得万幸，如果不是及时检查出来，后果真的不堪设想。从就诊到住院，我感受到了医护人员的耐心、关心，每个人都让我觉得很亲切，很温暖，非常感谢大家。”

任主任特别提醒，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，孕早期一定要定时到正规医院检查，观察妊娠囊的位置，如果确定是在瘢痕处，一定要听从医嘱，尽早终止妊娠。千万别轻视问题的严重性，让身体承担极大的风险。生育年龄特别是有剖宫产手术史的妇女出现不规则阴道流血的情况时要及时就医，以免延误病情。

怎样诊断子宫瘢痕处妊娠呢？1、有剖宫产史；2、早孕期并没有特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，比如阴道少量流血、轻微下腹痛等；3、首选超声检查，特别是经阴道和腹部超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。

另外，健康备孕非常重要。到医院进行孕前检查，是很有必要的。一般建议提前3-6个月开始做检查，夫妻双方都需要做。一旦孕前检查发现其他问题，还可以有时间采取针对性的治疗措施。

剖宫产后的妈妈们最好时隔2-3年再次怀孕，同时，加强产前检查能有效预防瘢痕子宫破裂，定期产检可以及时发现胎位是否异常，有突发情况可以及时配合医生进行纠正，并采取合适的分娩方式。预防瘢痕子宫破裂需要有子宫破裂高危因素者能有自我身体健康认知能力，预防工作效果如何和是否在预产期提前入院观察有关，建议应在预产期前1-2周入院待产。

再次提醒高危人群请务必注意，如子宫既往有手术史，确认妊娠，须尽早到医院检查。

完成一例腹腔镜下全子宫切除术

罗女士性格温柔、恬静，煮的一手好菜。她和丈夫感情和睦，两个孩子活泼可爱，小日子平平凡凡却也幸福满满。本该无忧无虑的罗女士，也有自己的烦恼，那就是每个月都来的“好朋友”：七年多的时间，每个月的痛经都让她饱受折磨，苦不堪言。

最初，罗女士觉得“痛经”只是每个女人都有的小毛病，忍忍就过去了，没必要小题大做。可是从四年前开始，每个月的“那几天”，总要依赖止痛药才能勉强控制。

随着疼痛程度逐渐加重，止痛药的效果也越来越不管用了。最近几个月，罗女士已经被疼痛感折磨的几近崩溃。不堪忍受的她在家人的陪伴下来到南方医科大学南海医院妇科就诊，医生详细询问罗女士的情况后，建议她先进行相关检查，以便更进一步了解身体状况。

而检查结果让罗女士和她的家人都大吃一惊，原来罗女士的子宫已经增大到了宫底几乎平脐，足足有怀孕16周孕妇的子宫大小，呈典型的“子宫腺肌症”影像。经过医生的解释后，罗女士才明白，“折磨”自己整整七年的，并不是简单的痛经，而是“子宫腺肌症”。

子宫腺肌症是一种目前病因尚不明确的妇科疾病，治疗的方法也有许多，包括中医治疗、上含有高效孕激素的宫内节育器等等，但是如果要彻底根治，只有手术切除子宫最为稳妥。

听完医生的解释，罗女士急不可耐的表示希望实施子宫切除术，以尽快摆脱疼痛的折磨，而妇科任旭主任劝阻了她这一仓促的决定。

任主任耐心的和罗女士解释道：罗女士的子宫直径已经达到十几公分大小，如果实施腹腔镜下全子宫切除术，虽然创口很小，但是手术的风险非常大。虽然罗女士已经没有生育要求，但是切除子宫是一件大事，正好她现在正处于月经期，不适合进行手术，因此任主任希望罗女士和家人慎重考虑。在考虑的期间，医生先为罗女士使用GnRHa注射，这样一方面能使异位的子宫内膜逐渐萎缩，起到治疗的作用；另一方面，如果需要进行手术，可以使子宫明显缩小，从而降低手术风险和难度。

罗女士与家人沟通后，接受了任主任的建议，进行GnRHa注射。1个多月后，她回到医院复诊，经过前期的治疗和慎重考虑，她和家人的意愿都非常坚定，要求行子宫切除手术。罗女士的子宫在亮丙瑞林药物的作用下，已经缩小至怀孕10周左右的大小，大大降低了手术风险。在征求了罗女士的意见后，妇科任主任决定为罗女士实施腹腔镜下全子宫切除术。

然而，在术前详细检查时，医生发现罗女士合并有糖尿病，如血糖得不到很好的控制，手术的预后会有很大影响。

得知这一情况，罗女士焦虑得几夜难眠，妇科医护人员一面安抚患者，另一面立即联合我院内分泌科专家，为罗女士制定了详细的降糖计划，并讲解相关知识，消除她的顾虑，让她树立信心。

在医护人员的共同努力下，很快就将罗女士的血糖控制在了理想范围内。

到了进行手术的日子，任旭主任带领妇科医生，在手术室麻醉科团队的协作下，成功的为罗女士实施了腹腔镜下全子宫切除术，手术过程顺利。

术后，罗女士康复得非常快，术后切口愈合良好。终于摆脱了这个“噩梦”，笑容重新回到了罗女士的脸上，傍晚时分她常常和护士姐妹们聊家常，心情越来越开朗。除去了病痛的折磨，罗女士对以后的生活也充满了信心，晚上也睡得香甜安稳。