胸腔镜下切除肺大疱，无需气管内插管，不用全身麻醉，手术耗时仅18分钟，全身只有一个小切口，术后患者能立即恢复清醒及下床行走，第三天就顺利出院……4月23日，珠江医院胸心外科成功为一名17岁的气胸患者实施了免气管内插管单孔胸腔镜下肺大疱切除术。据了解，由于该手术难度较大，国内仅少数医院开展实施。

病例：屡次气胸发作 “祸首”是肺大疱破裂

说起胸腔手术，大部分人的印象中，是躺在手术台上的患者插着各种管子带着呼吸机，术后还需在ICU观察24小时才可进食、活动。但对于刚做完胸腔手术的高三学生小光（化名）看来，感觉就像是打了个小盹儿。

正在全力备战高考的小光，自去年9月份开始，多次出现胸闷、呼吸困难等症状。起初以为是学习压力过大，并没有引起注意，后来症状加重，前往医院检查，才发现是左侧气胸发作。

今年2月份，气胸再次复发的小光，在老家湖南一家医院进行了胸腔闭式引流术。术后病情好转出院。

然而，前几日，胸痛、胸闷等症状再次来袭，小光意识到很有可能是气胸又发作了，便慕名从湖南来到南方医科大学珠江医院就诊。接诊的胸心外科副主任陈群清教授详细了解病情并查体后，安排小光进行了胸部CT检查。

“患者气胸是左侧肺大疱破裂所致”，结合CT检查结果，陈群清教授表示，要彻底解决问题，建议行左侧肺大疱切除术。

手术：无需气管内插管 18分钟切除肺大疱

肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。而一旦肺内压力突然增加，很可能导致肺大疱破裂发生气胸。正常情况下，人的胸膜腔是密闭不含空气的。气胸发生时，气体进入胸膜腔导致肺叶被压缩，就很容易引起呼吸困难，严重时甚至会危及生命。

传统胸腔镜肺部手术需要进行双腔支气管内插管，全身麻醉，在单肺通气下进行。术中需要使用肌松药、镇静药维持患者的平稳。此外，因患者无自主呼吸，术中还需使用机械通气维持患者的呼吸。

“这些传统手术中必不可少的操作，很容易导致患者术后出现气道黏膜损伤及肺部感染等并发症。”陈群清教授解释。

经多学科联合会诊，陈群清教授及其团队的吴源周医生，决定创新理念，在免气管内插管麻醉下，为患者实施单孔胸腔镜肺大疱切除术。颇有难度的麻醉，则由麻醉科梁启波、磨凯医生团队实施。

手术对胸外科医生与麻醉医生的技术都有更高的要求。如麻醉，需麻醉医生通过喉罩通气等麻醉技术；然后由外科医生在胸腔镜直视下，直接对迷走神经和肋间神经注射麻醉药进行精准局部麻醉。

凭借双方的精湛技术与默契配合，患者肺大疱被成功切除。手术耗时仅18分钟。手术后立即恢复清醒状态的小光微笑地摆出“V”字胜利手势。

优势：减少并发症 帮助患者快速康复

“相比传统的胸腔镜肺部手术，免气管内插管手术具有多项技术优势”，陈群清教授表示，它通过多学科合作，真正将快速康复理念（ERAS）贯穿全过程，实现更大程度的微创。而对患者而言，最大的获益就是减少并发症的发生，能够快速地康复出院。

减少并发症的发生：传统手术需要进行气管内插管，导致引起各系统的并发症的发生，如肺部感染、通气压力肺损伤、肺扩张损伤、支气管痉挛、心功能受损及心律失常等。此外，插管也容易给声带、咽喉等带来损伤，引起患者术后咽喉疼痛、刺激性咳嗽等不适。相比而言，免气管内插管手术下，患者能够自主呼吸，也就可以避免插管可能带来的各种副作用。

帮助患者快速康复：传统手术因全身麻醉中使用了肌松药，患者全身肌肉处于松弛状态，即使神志恢复清醒，拔除气管内插管后，也不能马上恢复行走与进食。此外，由于全身肌肉松弛，患者在术中和术后都需要留置导尿管。而“免气管内插管单孔胸腔镜”微创手术的患者，手术结束麻醉停药后就可以清醒运动，术后1~2小时即可进食，当天即可恢复行走。

4月26日上午，术后第三天，小光顺利康复出院，比传统手术患者提早了约2~4天。