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三附院首次运用岩下窦采血技术确诊库欣综合征

时间:2017-11-28 23:27:38  来源:   编辑:张淼  作者:陈志、黄伟佳  点击:

近日,第三附属医院内分泌代谢科联合神经外科,成功运用岩下窦采血技术确诊一名库欣综合征患者,成为华南地区乃至国内少数能开展此项技术的医院之一。

来自广西的患者黄女士最近3年来“体重明显增加、脸变得圆而红”,辗转多家医院,先后两次行垂体伽马刀治疗,病情没有缓解,且逐渐并发高血糖、高血压和骨密度降低等系列问题,这让黄女士十分苦恼,遂慕名到第三附属医院内分泌代谢科就诊。

第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任沈洁教查看患者3年来的治疗记录,结合相关检查,认为黄女士的症状很大可能是库欣综合征所致。为尽快明确库欣综合征疾病的定位诊断,沈洁迅速召集医院垂体瘤多学科协作组会诊,经讨论,决定为黄女士实施基础及加压素兴奋后的双侧岩下窦静脉取血。全过程严格做到左右岩下窦及外周同步采血、检测标本规范保存、快速送检。在内分泌代谢科和神经外科的通力合作下,黄女士的岩下窦采血非常成功,最终排除了异位ACTH综合征,确诊原发疾病为库欣病,同时还发现了ACTH优势分泌侧,为下一步的精准治疗提供关键依据。

据了解,作为内分泌常见疾病之一的皮质醇增多症,可分为ACTH依赖型和非ACTH依赖型,其中ACTH依赖型又包括库欣病和异位ACTH综合征,尤其是分化较好的异位ACTH综合征同部分库欣病的鉴别十分困难,两者在临床表现可极为相似,且内分泌功能试验结果判读有重叠,导致患者往往诊断不明而延误病情。目前最有效的鉴别诊断方法是双侧岩下窦静脉采血(BIPSS)测定ACTH,该技术能为库欣综合征做出精准的病因学诊断,被认为是确诊库欣病的金指标。因此,对于临床不好鉴别定位的库欣综合症,岩下窦采血检测ACTH非常具有诊断价值。此外,通过比较左右侧岩下窦静脉ACTH的水平,可判断有无优势分泌侧,这对指导后续手术精准治疗价值巨大,且能帮助术中尽量保存正常垂体组织,将术后垂体功能减退症发生率降至最低。

据沈洁介绍,双侧岩下窦静脉取血是一种有创性血管内介入检查,开展技术难度较大,目前华南地区乃至国内只有少数大医院能开展。近年来,三附院内分泌代谢科与神经外科一起构建垂体瘤多学科协作组,在垂体瘤诊疗、库欣病诊断、岩下窦采血技术等方面做了大量工作,取得良好的临床效果,为库欣综合征患者带来了福音。

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