这是一例全国罕见的胰腺假性囊肿内引流术，手术地点不在常规的内镜中心，而是安排在外科手术台上。“虽然是微创手术，但患者情况特殊，随时可能大出血，我们做好了开腹的准备！”主刀医生张筱茵教授说。所幸手术顺利完成，患者术中出血量不到20毫升。近日，南方医科大学深圳医院消化内科完成国内首例门脉高压伴梗阻性黄疸患者胰腺假性囊肿内引流术，在超声辅助下以内镜技术成功为患者微创“排雷”。

患者张先生今年34岁，因反复上腹痛10个月，皮肤巩膜黄染2周就诊。在外院诊断为慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿，梗阻性黄疸，门脉高压症，消化道大出血的风险极大，慕名来到深圳医院求医。

“我做过上千例介入性超声内镜手术，但像这位患者手术风险这么大的，前所未有。” 张筱茵说。胰腺头部假性囊肿压迫胆总管导致肝内外胆管扩张，门脉高压症，门脉宽度高达1.7cm，极高的门脉压力导致腹腔内及胃周多发性静脉曲张。患者胆红素高达360 mol/L,是正常人的15倍，凝血功能已经受到影响。患者如果再不行手术治疗，消化道大出血的风险极大，出血的死亡率高达40%以上。

超声内镜引导下胰腺假性囊肿内引流术是近年来治疗胰腺假性囊肿的一线治疗方案，不开刀，只在胃壁和假性囊肿之间放一个引流支架就可达到治愈。但一般来说，门脉高压是胰腺假性囊肿内引流术的相对禁忌症，因为门脉高压的病人消化道及腹腔内布满了曲张的静脉，而且静脉内压力类似于动脉，一旦破裂，就如决堤的江水，在极短时间内引起病人失血性休克，继而死亡。患者由于长期慢性胰腺炎，腹腔内组织相互粘连，外科开腹手术也只能做个胃囊肿吻合术，只起到引流的作用，而其创伤要远远大于超声内镜下的微创引流。超声内镜虽然不像外科开腹时可以直接看见曲张血管，但可通过超声波敏锐探查到血流，凭借主刀医生高超的内镜技术，避开丛林般的血管，寻找一条安全通路，电刀造瘘后放置支架于囊肿和胃腔之间。每一根血管就是一个地雷，但如果稍有不慎踩到地雷，大出血是必然的，患者由于黄疸凝血功能又差，抢救的难度之高可想而知。但如果患者微创引流成功，不但手术花费低，而且创伤小，恢复快。为了让患者获得更好的治疗效果，张筱茵决定采取超声内镜引导下假性囊肿内引流术的微创治疗。

术前，医院组织了阵容强大的MDT讨论，普外科、影像科及消化内科专家对术中可能出现的风险进行了充分的评估，并安排了详尽的应对措施。

在麻醉手术中心的密切配合下，手术顺利完成。患者术中出血量不到20ml，墨绿色的胆汁随着胰腺假性囊肿的缩小，自十二指肠流出。患者麻醉醒来后无任何疼痛不适，胆红素很快下降，术后5天即降至基本正常，术后3天即正常饮食。经检索，门脉高压伴梗阻性黄疸患者胰腺假性囊肿内引流术属国内首例，国外文献仅查到1篇有关门脉高压症胰腺假性囊肿内引流术的报道。