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【援疆风采】三附院周忠信:精准救治高位颈椎术后椎动脉破裂出血合并巨大假性动脉瘤患者

时间:2022-08-11 18:59:07  来源:   编辑:黄瑶  作者:  点击:

“请问援疆专家周忠信教授在不在?”喀什第一人民医院血管外科总住院医师的手机里传来医务部领导焦急的声音。原来,南疆某一部队医院要求紧急会诊,该院收治一例严重的颈椎寰枢椎关节滑脱复位术中大出血,纱布填塞后7天内持续出血,血色素进行性下降,患者生命徘徊在死亡边缘。

10分钟内,周忠信完成了该院送来的病情介绍、影像学资料和主管医生的询问,基本明确该病友的目前诊断为:低血量休克、右椎动脉破裂出血并假性动脉瘤和原发性高血压。CT显示右椎动脉粗大,双侧椎动脉汇合成椎基底动脉构成颅内Willis环系统,这意味着椎动脉远心端近心端均向着破口和假性动脉瘤持续“灌血”。患者颈部切口内数块纱布已经填塞7天,存在瘤腔内严重感染甚至蔓延至颅内的巨大风险。考虑到病情复杂和治疗手段的不确定性,援疆专家周忠信立即向广东省前方指挥部领导、广东省援疆医疗队领导以及喀什第一人民医院医务部门分别紧急汇报,并获得主管部门的全方位支持。病人的主管医生向医院领导汇报后,认为病情危殆,已经不适合转运,继续保守治疗可能彻底失去抢救成功的一线生机。根据多方讨论研究,决定在该医院开展DSA下右椎动脉假性动脉瘤的封堵。周忠信在充分了解该院的硬件措施、手术科室、麻醉科、ICU等科室情况后表示,“我有信心、有把握和有能力完成这个棘手患者的抢救,请组织放心。”

颈动脉和椎动脉在颅内构成Willis环供血系统

在各方的积极协调下,周忠信带领喀地一院血管外科的两名骨干医生,开展颈动脉椎动脉造影,明确右椎动脉的破口和假性动脉瘤,动态血流提示右椎动脉的近心端和远心端均向着破口持续出血。“这意味着单纯堵住右椎动脉的近心端并不能控制出血和假性动脉瘤进行性增大,需要同时栓塞右椎动脉的远心端,这增加了操作的复杂性。但只要不出现栓塞材料顺着血流向颅内逃逸,应该不会引起脑梗塞。”周忠信坚定地判断道。

会诊团队人员合影(周忠信为左二)

明确了上述情况后,经主管医生与患者家属详细沟通,周忠信精心操控者手里的导管导丝,经股动脉、主动脉弓、右锁骨下动脉和右椎动脉建立起同轴导管的操作通道,小心翼翼地将0.33mm直径的导丝顺利经过右椎动脉的破口,再跟进0.5mm直径的微导管,予以右椎动脉的破口远心端两组微弹簧圈进行确切栓塞,后退导管至破口近心端,同法予以栓塞。此时右椎动脉近心端和远心端原本源源不断的双向涌入假性动脉瘤的血流停止,患者在手术台上即刻自感颈部的肿胀感明显缓解和呼吸略显顺畅,切口的引流管的“涓涓细流”也趋于停止。术后24小时,当地医院的骨科团队即进行了颈部清创止血和取出填塞纱布等手术,经过几天的术后精心护理,病人顺利康复出院。

援疆专家周忠信在手术过程中

本次院际医疗会诊,生动展示了广东省援疆前方指挥部的担当作为精神,对南疆军地医院联合医疗融合发展起到了积极作用,在南疆部队医院中引起强烈反响。三附院援疆专家周忠信,凭借近20年的腔内血管外科经验,以及高超的精湛腔内技术和敢打必胜的作风素养,成功完成此次紧急抢救手术,充分发挥了南医大优良传统和“广东医生”精神,以“功成不必在我、功成必定有我”的信念,展现了南医人的红色基因、广东医生的精湛业务能力和大医精诚的使命担当。

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